Value of diagnostic tools for myocardial ischemia used in routine clinical practice to predict cardiac events in patients with type 2 diabetes mellitus: a prospective study

OBJETIVO: Analisar os testes usados na prática clínica de rotina para diagnóstico de isquemia miocárdica na predição do desenvolvimento de eventos cardíacos em pacientes com diabetes mellitus tipo 2 (DM2). MÉTODOS: A ocorrência de eventos cardíacos (novo infarto do miocárdio [IM], procedimentos de re-vascularização miocárdica, insuficiência cardíaca congestiva, edema agudo de pulmão, morte súbita e morte após IM ou edema pulmonar) foi avaliada prospectivamente em uma coorte de 135 pacientes com DM2 após até 7 anos de acompanhamento. Na condição basal, a doença arterial coronariana (DAC) foi avaliada pelo questionário cardiovascular da OMS, eletrocardiograma de repouso e cintilografia do miocárdio sob stress. RESULTADOS: 48 eventos cardíacos foram observados em 41 pacientes (10,5 eventos/100 pacientes-ano). No modelo de risco proporcional de Cox apenas a presença de sintomas de DAC no questionário cardiovascular da OMS isoladamente (RR= 2,13, 95% CI 1,11­4,07, P= 0,022) ou em combinação com anormalidades no ECG de repouso (RR= 2,03, 95% CI 1,05­3,92, P= 0,034) ou cintilografia do miocárdio (RR= 1,89, 95% CI 1,001­3,57, P= 0,050) predisseram eventos cardíacos, ajustados para a glicemia de jejum, pressão arterial média, índice de massa corporal, doença vascular periférica e nefropatia diabética. CONCLUSÃO: O questionário cardiovascular da OMS, um procedimento simples para o diagnóstico da DAC, é um preditor significativo de eventos cardíacos em pacientes com DM2.

Gene therapy with VEGF 165 for angiogenesis in experimental acute myocardial infarction

OBJETIVO: Verificar a induçäo de angiogênese miocárdica pela injeçäo transmural de plasmídeo VEGF 165 (Genentech/ USA) em zonas do infarto agudo do miocárdio (IAM) de cäes, mediante avaliaçäo por cintilografia miocárdica e estudo histológico. MÉTODOS: Em onze cäes anestesiados o coraçäo foi abordado em toracotomia antero-lateral esquerda e produzido IAM pela ligadura simples de ramo diagonal da artéria coronária descendente anterior. Em cada de 10 pontos selecionados da área infartada e sua periferia foi realizada a injeçäo de um total de 1 ml de soluçäo salina (grupo controle: cinco cäes) ou de soluçäo contendo plasmídeo VEGF 165 na concentraçäo de 200 ug/ml (grupo tratado: seis cäes). Os animais foram recuperados e realizada cintilografia miocárdica com Tecnécio imediatamente e 14 dias após IAM. Os animais foram sacrificados e o coraçäo retirado para estudo histológico da área de infarto, de sua periferia e de área da parede ventricular posterior, visando contagem eletrônica de capilares e arteríolas. RESULTADOS: Cintilografia mostrou modificações na perfusäo miocárdica comparáveis entre os grupos quanto ao estudo imediato e 15 dias após IAM, sendo que os dois grupos mostraram uma recuperaçäo de 70 a 90 % da hipoperfusäo demonstrada no 1o exame. O estudo histológico da área de transiçäo do IAM revelou um maior número de vasos no grupo tratado em relaçäo ao grupo controle (média de 123,81 + 21,48 e 40 + 6,13, respectivamente; p <0,01). Este crescimento do número de vasos é atribuível principalmente ao aumento do número de capilares (97,5 + 16,04 no grupo tratado e 22,18 + 3,25 no grupo controle, p < 0,01), sendo que em relaçäo ao número de arteríolas o aumento näo foi significativo (25,16 + 10,89 e 16,8 + 4,75; NS). A comparaçäo entre a regiäo de transiçäo do IAM do grupo tratado e de área normal, revelou um maior número de vasos na regiäo tratada, ainda que a diferença näo fosse significativa (respectivamente 123,81 + 21,48 e 95,14 + 41,19, p > 0,05). CONCLUSÕES: Injeçäo transmural de plasmídeo VEGF 165 resultou em significativo aumento no número de capilares na zona de transiçäo do IAM experimental. O aumento de capilares pela terapia gênica tem presumível efeito benéfico na reduçäo e recuperaçäo da área isquêmica.

Estudo comparativo da identificaçäo de isquemia miocárdica pela cineventriculografia contrastada sob efeito de mononitrato de isossorbitol e pela cintilografia miocárdica perfusional em portadores de cardiopatia isquêmica / Comparative study for the identification of myocardial ischemia by contrast ventriculography under the effect of isosorbide mononitrate and by perfusional myocardial scintigraphy in patients with ischemic heart disease

Objetivo - Avaliar a utilidade das cineventriculografias esquerdas constratadas sob o efeito de nitrato na Identificação de isquemia miocárdica e comparar com os achados da cintilografia miocárdica. Métodos - Foram estudadas as ventriculografias obtidas antes e após o uso de 0,3 mg/kg de mononitrato de iosossorbitol de 26 pacientes portadores de cardiopatia isquêmica (CI). A motilidade segmentar e o desempenho do ventrículo esquerdo (VE) foram posteriormente comparados com os achados da cintilografia com (99m)Tc-Sestamibi. Resultados - Em condições basais foram identificados 30 segmentos normais, 62 hipocinéticos, 28 discinéticos e 14 acinéticos. Após o medicamento 99 segmentos foram normais, 11 hipocinéticos, 11 discinéticos e 13 acinéticos. A cintilografia miocárdica apresentou 110 segmentos com isquemia e 18 com fibrose (p<0,005). Após o uso do medicamento, a cineventriculografia contrastada identificou aumento da velocidade de encurtamento circunferencial (p=0,0142), da fração de ejeção (p=0,0462), diminuição do volume sistólico final (p=0,0031), e sem alteração do volume diastólico final.

Avaliaçäo da fraçäo de ejeçäo de ventrículo esquerdo no exercício moderado durante estimulaçäo cardíaca ventricular e atrioventricular com resposta de freqüência / Evaluation of ejection fraction of the left ventricle in moderate exercise during cardiac pacing ventricular and atrioventricular with rate response

O efeito da estimulaçäo ventricular e atrioventricular seqüencial, por marcapasso de dupla câmara com resposta de freqüência (modelo ERGOS 02, Biotronik), sobre a fraçäo de ejeçäo de ventrículo esquerdo foi avaliado por ventriculografia isotópica, tendo como radiofármaco hemácias com 99mTC. A fraçäo de ejeçäo foi determinada em 4 pacientes ao repouso, aos 5 minutos de exercício em bicicleta ergométrica e aos 5 minutos após interrupçäo do exercício, no modo WIR e DDDR (seleçäo inicial foi aleatória), com intervalo de 30 minutos entre a avaliaçäo de cada modo de estimulaçäo. No modo WIR a fraçäo de ejeçäo aumentou de 0,353 para 0,415 durante o exercício, reduzindo-se para 0,373 após sua interrupçäo. No modo DDDR foi observado efeito similar, com valores de 0,355, o,390 e 0,373, respectivamente. Para intervalos comparáveis, näo foi encontrada diferença significativa entre os dois modos de estimulaçäo. Respeitadas as limitaçöes da técnica e o reduzido número de pacientes, conclui-se que, durante o exercício moderado, a fraçäo de ejeçäo do ventrículo esquerdo varia de modo similar, para as modalidades de estimulaçäo ventricular e atrioventricular seqüencial

Aterectomia coronária percutânea pela técnica de simpson / Percutaneous coronary atherectomy by the simpson's technique

A aterectomia coronária é um procedimento percutâneo que visa a excisäo e remoçäo de placas de ateroma das artérias coronárias. Três pacientes com reestenose de ACTP prévia no segmento proximal da descendente anterior esquerda foram submetidos ao procedimento com sucesso no Hospital de Clínicas de Porto Alegre, utilizando-se a técnica de Simpson. Os critérios de sucesso foram assim definidos: remoçäo de material de placa que foi armazenado num receptáculo na extremidade distal do cateter e enviado para o exame anátomo-patológico; estenose residual inferior a 30%; bordas da lesäo lisas no final do procedimento e ausência de complicaçöes. Esta experiência inicial é encorajadora, sendo a aterectomia um método alternativo à angioplastia convencional em casos selecionados

Efeitos hemodinâmicos agudos da nifedipina sublingual em pacientes com insuficiência cardíaca compensada / Acute hemodynamic effects of sublingual nifedipine in patients with compensated heart failure

12 pacientes, 9 homens e 3 mulheres, com idade média de 49 + 6 años, todos portadores de insuficiência cardíaca compensada, foram submetidos a cateterismo cardíaco. As variáveis hemodinâmicas e cineangiocardiográfica obtidas em situaçäo basal e 15 minutos após 20 mg de nifedipina sublingual foram comparadas entre si. Os resultados mostraram: 1. Reduçäo das pressöes média de pulmonar e aorta, máxima de ventrículo direito e diastólica final do ventrículo esquerdo, bem como da resistência vascular sistêmica; 2. Aumento do rendimento cardíaco; 3. Ausência de alteraçöes significativas dos demais parâmetros. Conclui-se que a nifedipina é capaz de melhorar a funçäo do coraçäo como bomba podendo ser usada em pacientes com insuficiência cardíaca

Estudo comparativo dos efeitos hemodinâmicos agudos do verapamil e da nifedipina em pacientes portadores de cardiopatia isquêmica / Comparative study of acute hemodynamic effects of verapamil and nifedipine in patients with ischemic cardiopathy

O presente estudo foi realizado em 16 pacientes com uso de 0,15 mg/Kg de peso de verapamil por via venosa e em 10 outros casos com 20 mg de nifedipina, por via sublingual, todos portadores de cardiopatia isquêmica aterosclerótica obstrutiva. As variáveis hemodinâmicas foram analisadas em situaçäo basal e após uso dos medicamentos. Os resultados obtidos demonstraram que: a pressäo média de átrio direito teve aumento näo significativo com a nifedipina e aumento significativo com o verapamil; houve discreta reduçäo da pressäo média de artéria pulmonar e da pressäo diastólica final de ventrículo esquerdo após o uso dos dois medicamentos; a pressäo aórtica média näo se alterou com a nifedipina, mas diminuiu significativamente com o verapamil; a freqüência cardíaca e o índice cardíaco aumentaram significativamente com a nifedipina, mas näo se alteraram com o verapamil; a resistência vascular sistêmica reduziu significativamente com ambos os medicamentos; o volume diastólico final do ventrículo esquerdo näo se alterou com nenhum dos dois; a fraçäo de ejeçäo do ventrículo esquerdo teve aumento significativo com a nifedipina e discreto aumento com o verapamil; a dP/dp máxima do ventrículo esquerdo reduziu significativamente com o verapamil e teve discreta reduçäo com a nifedipina. A análise da motilidade segmentar do ventrículo esquerdo, antes e após o uso dos fármacos, demonstrou melhora com a nifedipina e praticamente nenhuma alteraçäo com o verapamil

Efeito hemodinâmico agudo do verapamil, usado por via venosa, em pacientes portadores de miocardiopatia primária da forma dilatada / Acute hemodynamic effect of verapamil, used endovenously, in patients with primary dilated cardiomyopathy

Foram estudados, hemodinâmica e cineangiocardiograficamente, 15 pacientes (12 do sexo masculino, 3 do sexo feminino, média de idade 44 anos), portadores de miocardiopatia primária da forma dilatada. As médias obtidas com respectivo desvio padräo da média, em situaçäo basal e 5 minutos após uso de 0,15 mg/kg de peso de verapamil por via endovenosa foram: pressäo no átrio direito 7,4 + ou - 1,6 mmHg e 9,7 + ou - 1, 6 mmHg (p < 0,05); pressäo pulmonar média 27,7 + ou - 3,5 mmHg e 26,5 + ou - 3,5 mmHg (p > 0,05; pressäo diastólica final do ventrículo esquerdo 26,5 + ou - 3,0 mmHg e 25,0 + ou - 3,0 mmHg (p > 0,05); pressäo máxima da aorta 116 + ou - 5,3 mmHg para 105 + ou - 4,5 (p < 0,05); pressäo média de aorta 88,0 + ou - 4,0 mmHg e 80,0 + ou - 4,0 mmHg (p < 0,05); débito cardíaco 4,6 + ou - 0,38 1/m e 4,8 + ou - 0,51 1/min (p > 0,05); volume sistólico de 57, + ou - 7 para 58 + ou - 7 ml/bat (p > 0,05); volume sistólico de 57 + ou - 7 para 58 + ou - 7 ml/bat (p > 0,05); fraçäo de ejeçäo de 23 + ou - 3% para 26 + ou - 4% (p > 0,05); velocidade média de encurtamento circunferencial de 0,31 + ou - 0,05 uc para 0,32 + ou - 0,05 uc (p > 0,05); dp/dt máxima do ventrículo esquerdo diminuiu de 1200 + ou - 100 mmHg/s para 1030 + ou - 90 mmHg/s (p > 0,05). Os resultados demonstram que o medicamento aumenta a pressäo no átrio direito, diminuiu a pressäo arterial sistêmica e, embora diminuindo a contratilidade miocárdica do ventrículo esquerdo, aumenta a pressäo diastólica final, a pressäo pulmonar média, tendendo a melhorar o desempenho do coraçäo como bomba, mesmo em pacientes que apresentem severo comprometimento da funçäo cardíaca

Efeito do uso crônico do verapamil, por via oral, em pacientes portadores de miocardiopatia primária da forma dilatada: novo enfoque terapêutico? / Effect of the chronic use of verapamil by oral route, in patients with primary dilated cardiomyopathy: a new therapeutic approach?

Quinze pacientes, 11 do sexo masculino, com média de idade de 42 anos, portadores de miocardiopatia primária dilatada, em tratamento, sem resposta adequada, com digitálicos, diuréticos, vasodilatadores, dieta e repouso, foram selecionados para a presente investigaçäo. Num período de observaçäo que variou entre 8 e 48 meses, após a introduçäo de 320 mg/dia de verapamil, quatro pacientes passaram da classe funcional III para a I; dos onze restantes, sete passaram da classe IV para a II e quatro faleceram. Desses, dois haviam abandonado o tratamento. Todos os pacientes foram estudados hemodinamicamente, antes da introduçäo do verapamil, e seis foram reestudados um ano após o emprego da droga. Após o segundo estudo hemodinâmico, constatou-se näo terem ocorrido modificaçöes significativas na pressäo média do átrio direito, na pressäo diastólica final do ventrículo esquerdo, na pressäo média da aorta, no débito cardíaco e na dp/dt máxima do ventrículo esquerdo (p >0,05). Houve diminuiçäo significante da freqüencia cardíaca (p <0,05), da pressäo média da artéria pulmonar e aumento significante do volume sistólico, da fraçäo de ejeçäo do ventrículo esquerdo e da velocidade média de encurtamento circunferencial. Esses resultados demonstram que o verapamil pode ser usado como alternativa terapêutica em pacientes portadores de insuficiência cardíaca decorrente de miocardiopatia primária dilatada